脊髓损伤康复的基本知识,中山国丹中医院。脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

　　据调查，2002年北京地区脊髓损伤发病率为56/百万;最常见的致伤原因是高处坠落，其次是车祸。另外，自然灾害如唐山大地震也造成了大量的脊髓损伤患者。脊髓损伤的年发病率在美国为50/百万左右。据美国国家脊髓损伤资料研究中心统计，每个患者从入院到出院需耗资3.7~3.8万美元，此后一生中还要耗费23(截瘫)~40(四肢瘫)万美元，全年耗资在所有脊髓损伤患者身上的金额达24亿美元。因此，脊髓损伤是一种致残重、耗费大的伤残。在和平时期必须通过大力预防工伤、交通事故、运动损伤等的发生来加以防止。

 

　　一、脊髓损伤的康复评定

 

　　(一)损伤水平的评定

 

　　根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。四肢瘫是四肢和躯干(包括呼吸肌)的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。截瘫是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。损伤水平的详细评定见表1。(以具有正常功能的最尾端节段为准)的评定以运动(Ⅲ级以上的肌力)为准* 以感觉为准。

 

　　(二)损伤程度的确定

 

　　(1)以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准 残留感觉功能时，刺激肛门皮肤皮黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

 

　　完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。

 

　　不完全性：S4-5有感觉(或)运动功能。

 

　　(2)参考体征 不完全损伤时，损伤水平下往往有部分保留区。部分保留区是损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。完全损伤时，部分保留区的范围≤3个节段。不完全损伤时，部分保留区的范围>3个节段。

 

　　(三)完全与不完全损伤的分级

 

　　1992年美国脊髓损伤学会(ASIA)用与Frankel标准类似的病损分级(Impairment Scale, IS)，即修订的Frankel分级进行损伤分级：

 

　　A——完全损伤：S4-5无感觉与运动功能。

 

　　B——不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

 

　　C——不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力<Ⅲ级。

 

　　D——不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力>Ⅲ级。

 

　　E——正常：运动感觉功能正常。

温馨提示：患者应选择力所能及的一些文娱体育活动，进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竟速，游泳等，一方面恢复其功能，一方面患者得到娱乐。