拇、手指撕脱性离断再植

　　适应症：

　　1．全身情况允许且有再植要求者。

　　2．手指离断，血管、神经、肌腱或皮肤从近端撕脱，手指完整，未经刺激性液体浸泡者。

　　禁忌症：

　　1．全身情况不允许手术者。

　　2．本人及家属无再植要求者。

　　3．手指离断，血管、神经、肌腱从远端撕脱，难以建立血液循环者。

　　操作步骤：

　　以拇指撕脱性离断再植为例。

　　1．清创除按常规清创外，断指的远、近端应进行以下处理。

　　（1）远端：于断面近侧保留适当长度拇长伸、屈肌腱，多余肌腱予以切除；把撕脱呈鼠尾状的神经予以切除直至达正常神经束；把撕脱呈缎带状的血管予以切除，直至达正常的血管结构。

　　（2）近端：于第2掌骨背侧做合适切口，找到一条长度适当与断指静脉粗细相似，远端有2个分支的静脉，于尽远端切断，使其成“Ｙ”形的静脉蒂，游离移位至断面；同一切口内显露示指固有伸肌腱，尽量靠远端切断，向近端游离移位至断面；环指掌横纹处做横切口，显露并切断环指指浅屈肌腱，于前臂远端掌侧切口内抽出，用探针自拇长屈肌腱鞘管断面引出；示指掌横纹做斜切口，显露示指尺侧指固有动脉及神经，并尽量靠远端切断，向近端分离达指总动脉及指总神经，通过皮下隧道将血管神经从断面引出。

　　2．骨内固定2个骨断面清创后，采用合适内固定材料与方法行骨内固定。

　　3．肌腱修复把移位的示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱远端在调节张力后缝合；把移位的环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱远端在调节张力后缝合，使拇指处于休息位。

　　4．静脉修复把移位的“Ｙ”形的静脉与拇指远侧断端口径相似的2指背静脉缝合，并缝合指背皮肤。

　　5．神经及动脉修复把移位的示指尺侧指神经与拇指尺侧指神经缝合；把移位的示指尺侧指动脉与拇指尺侧指动脉吻合，开放血管夹，断拇指恢复血液循环。

　　6．断指清洗后缝合皮肤。

　　注意事项

　　1．拇指和手指旋转撕脱性离断由于暴力不同，血管、神经、肌腱撕脱的程度也不同，应视伤情参考上述再植方法灵活施行再植。

　　2．示指尺侧指动脉、指总动脉移位与拇指尺侧指动脉吻合时动脉应走直线。

　　3．手指离断同时携带一块撕脱皮肤时，可视撕脱皮肤的面积及损伤程度而定。若撕脱面积小、挫伤轻，可予原位缝合；若撕脱面积大，挫伤轻，于蒂部始修成全厚皮片回植；若挫伤重，自蒂部处切除，取全厚皮片移植。

　　4．单个手指撕脱性离断，也可采用邻指血管、神经、肌腱移位的方法施行再植；多指撕脱性离断时，仅选一个条件较好手指采用上述方法再植。

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