踝关节扭伤诊断和鉴别诊断

　　【临床表现】

　　有急性外伤史。伤后立即出现剧烈疼痛，不能行走或尚可勉强走路，伤后几分钟到几小时以内，出现程度不等的肿胀，伤后二三日可出现皮下痪斑及青紫现象。内翻扭伤时，在外原前踝方肿胀，压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀压痛明显，若将足郁作外翻动作时，则内跺前下方发生剧痛。X线检查无阳性发现。

　　【诊断和鉴别诊断】

　　1．诊断：

　　根据外伤史，临床症状及体征即可作出正确诊断。

　　2．鉴别诊断：

　　由于踝关节韧带损伤时，因外力程度的不同，既可导致踝关节韧带的扭伤带的完全断裂及撕脱性骨折，应予仔细鉴别。

　　①踝关节内、外侧副韧带完全断裂：外侧副韧带完全撕脱(伴有或不伴有外踝撕脱骨折)时，常可合并距骨暂时脱位，在足内翻时，不仅外踝疼痛剧烈，且感觉踝关节不稳，距骨有异常活动，甚至在外踝与距骨外侧可触到沟状凹陷。

　　X线检查可见炬骨在职穴内有明显领斜。内侧副韧带完全撕脱时，多合并下胺排韧带的撕脱，其临床表现有时与内踝扭伤相似。但根据x线片所示距管体与内保的间隙增宽这一现象即可诊断。

　　②第五距骨基底部撕脱骨折：本病与踝关节外侧列韧带扭伤的机制相似。是由于暴力使足突然旋后时，排骨短肌受到牵拉，引起第5历骨基底部撕脱骨折。检查时，在第5历骨基底部可有明显压痛。X线足部正斜位片可确诊.

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